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钱江晚报·小时新闻

高度近视合并老视患者有什么需求？四十五岁近视患者，是做蔡司三焦点还是ICL(可植入式隐形眼镜)？老视白内障患者的最佳治疗方案是什么？9月20日，杭州新瞳眼科医院老视矫正专科医院成立暨蔡司三焦点老视手术临床应用研讨会在杭州拉开序幕。来自全国各地眼科领域的10多位医生大咖们，在研讨会上做了精彩分享和观点碰撞。
作为全国首家老视矫正专科医院，杭州新瞳眼科医院也在当天成立。这家医院矗立在运河边，纯白的色调，干净明亮，就像视力所想达到的最佳效果。这场云集了行业精英的研讨会就在这样的氛围中热烈开展。
钱江晚报记者采访了与会的三位眼科专家，请他们分享最前沿的老视手术技术和老视患者们会遭遇的问题。

高度近视老花患者，最需要什么
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
白内障与晶状体疾病学科主任医师

                                                                                      蒋永祥 

“为高度近视老花患者做手术，马虎不得，一定要小心、小心、再小心。”这是蒋永祥在开讲过程中反复强调的一句话。
“我自己就是一位近视老视患者。”蒋永祥说，大概三五年前，他开始意识到自己的眼睛出现了老花，“看近处时，就要把眼镜推起来，拿得很近，这样看得清楚，但非常累。”
蒋永祥总结了高度近视老视患者的几点典型现状：看远没有问题，看近大字号需要字体调大或者放远看；看近小字号需要取下眼镜。
除了这种不方便，蒋永祥坦言自己心理上也有很大负担，“坐地铁时，很多人都低头看手机，我看不清，但又不敢把眼镜拿下，总觉得不好意思吧。不想承认自己老花，也不愿被别人知道。”
在这种心理、生理不适的双重夹击下，如果说有一种手术，可以同时解决近视和老花问题，要不要去做呢？
蒋永祥问过自己，他的答案是：如果能保证安全性就去做，如果风险大，就放弃。
蒋永祥为此总结出了高度近视老视患者的需求：具备全程视力；对职场人士来说，他希望能看近；不能有太大的并发症。
综合这些，那么，在蒋永祥看来，什么样的手术是比较靠谱的呢？

“目前来看，晶体置换，也就是老视人工晶体植入是一个比较有效的方法。”
而如果想要保证手术的安全性，蒋永祥特别强调，手术前的生物测量，比如角膜测量、眼角轴长等要十分精准。“只要生物测量做好，晶体置换手术的安全性基本是可以保证的。”
对于老视人工晶体植入的前景，蒋永祥十分看好，“如今近视人群越来越多，这批人未来都将面临老视。患者对老视人工晶体植入的需求，就好比吃东西，以前是吃饱，现在会追求吃好，吃有机产品，吃得有营养等。之前，我们不做老视人工晶体置换，是因为技术没有达到相应的程度，不可能做，现在有产品、有设备、有手术机器，所以，我认为，这方面的需求会越来越大。”

   四十五岁后的近视患者，怎么选择手术

览海医疗眼科与视光中心

陈之君

“我们为什么聚焦45岁？大数据筛查显示：40到45岁之后，眼睛会出现老化现象，其发生率占到整个人群的百分之七十到八十。”陈之君说。
另一方面，在职场 ，45岁人群还是年富力强，工作更有冲劲的一群人。96%的人仍旧工作在一线，每天工作时间，包括电子设备的使用时间，在4小时以上的有80%，甚至更高比例。用眼需求非常旺盛。
“45岁以上的近视人群，确实比较尴尬。这个时候，不仅近视，还面临老花，戴老花镜不方便，心理上也难以接受。 ”
陈之君列举了45岁以上近视患者的几种选择：戴眼镜、角膜屈光手术、ICL。
“眼镜不方便。如果年轻时没有做近视激光矫正，基本是对这个技术有疑虑，所以再选择角膜屈光手术的可能性比较低。至于ICL手术，从矫正的屈光范围、对散光度数的矫正有一定的优势， 但手术之后，白内障发生率会增加。”
综合这些考量，陈之君认为，如果45岁以上近视患者，同时患有白内障，那么蔡司三焦点人工晶体手术绝对是最佳方案。“它可以一次性解决近视、老花、白内障问题，风险又低，还可以终身摘镜。”

如果近视不伴有老花、白内障呢？
陈之君表示，作为医生，在制定治疗方案时，应该和患者做充分的沟通，告知其全面客观的信息，比如不久将来可能存在的老花和白内障问题，同时根据患者的具体情况，再做决断。
“在我看来，绝大多数人是适合蔡司三焦点人工晶体手术的。”

人到中年出现白内障，什么时候置换人工晶体
北京大学第三医院眼科中心
白内障专科主任医师
陈晓勇 

“我觉得对患者来说，人工晶体置换手术是有好处的。这个好处最重要的一点是达到了患者的心理预期。”陈晓勇的总结是，很多来做手术的患者，并不是说，戴老花镜就完全不行，他只是不愿意别人看到自己衰老的样子，或者心理上接受不了自己的衰老。
最近这段时间，陈晓勇做了三四例人工晶体置换手术，每位患者的眼睛情况不同，但术后的心理却惊人地一致。
一位54岁的男性患者本就是高度近视，还有白内障。最近半年，度数又明显增加。他无法耐受高度近视的镜片，经常出现视物疲劳。生活中，开车、看导航、手机都非常不方便，强烈想摘掉眼镜。
“我先给他的左眼做了人工晶体植入，术后第二天，他左眼的裸眼远视力就达到了0.8。他对我说：感觉世界焕然一新。强烈要求做第二只眼睛。右眼手术做完后，他感叹：感觉眼睛像戴了望远镜一样。”
陈晓勇接诊的另外一位女患者，48岁，远视。最近一年，老花又明显增加。她接受不了戴老花镜，平时看东西时容易出现头晕、视觉疲劳等情况。
“她是一位公务员，平时工作要发言、要处理文件、离不开手机。然后她又特别爱美，拒绝戴老花镜。”陈晓勇介绍，女患者右眼植入蔡司三焦点人工晶体后，第二天裸眼视力就恢复到1.0。两天后，又做了左眼手术。
第二天，女患者双眼看远中近的视力最高都达到了1.0.

“她很兴奋，对我说，觉得眼睛获得了重生一样，回到了二十多岁的样子。还说，周围的人都说她眼睛更大更有神了。”陈晓勇说。
陈晓勇和同事曾对人工晶体植入患者做过一个简单的调查：他们普遍感觉至少年轻了10岁。
“我觉得，对于患有白内障、又想解决屈光问题的患者，以及出现老视，但一辈子没戴过眼镜，或者戴了一辈子眼镜，不想再戴的人，人工晶体植入都是最合适的方案。”陈晓勇表示。

                                                         

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